Cerere alocare parola web ditl3

CERERE ALOCARE PAROLA WEB DITL3

Subsemnatul/a / S.C. _____________________________________ *

CNP / CUI ________________* cu domiciliul / sediul in _____________*,

str. _________________________*, nr. _____*, bl. ______*, ap. ______*,

sector ____*, posesor al Rolului nr. _____________, email : __________

_______________________*, va rog a-mi aloca o parola web pentru

consultarea bunurilor impozabile.

Numele si prenumele delegatului ___________________________**,

CNP ___________________**, C.I. seria _____**, nr. _____________**,

nr. delegatie __________________** .

Sunt de acord ca orice corespondenta, in cazul pierderii parolei web alocate, sa fie expediata

doar pe adresa de email mai sus mentionata.

* campuri obligatorii

** campuri obligatorii doar pentru persoanele juridice

Data :

Semnatura :

Stampila :