Cerere alocare user si parola

CERERE ALOCARE DATE DE ACCES PENTRU

PLATA PRIN WWW.GHISEUL.RO PENTRU

PERSOANE JURIDICE

Subscrisa S.C. _____________________________________ , CUI/

CIF__________________ cu sediul in __________________________,

str. _________________________, nr. _____, bl. ______, ap. ________,

sector ____, email : ____________________ , tel__________________,

va rog a-mi atribui credential in vederea platii prin ghiseul.ro

Numele si prenumele delegatului _____________________________,

CNP ___________________, C.I. seria _____, nr. _____________,

nr. delegatie/ data _________________________ .

ü Sunt de acord ca orice corespondenta, in cazul pierderii parolei web alocate, sa fie expediata

doar pe adresa de email mai sus mentionata sau telefonic.

üRidicarea credentialelor se va face personal , la termenul stabilit in urma contactatrii telefonice

de catre angajatii institutiei noastre.

üPlata se va efectua doar prin intremediul unui card bancar.

Data :

Semnatura :

Stampila :